Kanser Hastalarına Müjde: Yargıtay'dan SGK'nın Ödemediği İlaç İçin Emsal Karar

Kanserle mücadele eden binlerce hasta için dönüm noktası niteliğinde bir hukuki karara imza atıldı. Yargıtay 10. Hukuk Dairesi, tiroid kanseri tedavisinde hayati öneme sahip olan ancak Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından geri ödeme listesinde yer almadığı gerekçesiyle karşılanmayan bir ilacın bedelinin kurum tarafından ödenmesi gerektiğine hükmetti. Bu karar, yüksek tedavi maliyetleri altında ezilen ve hayati ilaçlara erişimde zorluk yaşayan hastalar için çok güçlü bir yasal güvence teşkil ediyor.

SGK Geri Ödemeyi Reddedince Yargı Süreci Başladı

Dava konusu süreç, tiroid kanseri teşhisiyle tedavi gören bir hastanın, doktorlar tarafından reçete edilen ve her bir kürü yaklaşık 160 bin lira olan Pembrolizumab etken maddeli ilacı kullanmak zorunda kalmasıyla başladı. Maddi yükü oldukça ağır olan bu ilacın bedeli, SGK'nın geri ödeme listesinde bulunmadığı gerekçesiyle kurum tarafından karşılanmadı. Bunun üzerine hasta, 2020 yılında hakkını aramak amacıyla İstanbul 42. İş Mahkemesinde dava açtı. Yerel mahkeme, hastanın mağduriyetini haklı bularak ilaç bedelinin SGK tarafından ödenmesi yönünde karar verdi. Sosyal güvenlik hukuku uzmanı Noyan Doğan, kanser hastalarına umut ışığı olan bu kritik davanın detaylarını köşesine taşıyarak kamuoyuna duyurdu.

Yargıtay'ın Titiz İncelemesi ve Sağlık Kurulu Kriteri

Yerel mahkemenin kararının ardından dosya Yargıtay'a taşındı. Yargıtay 10. Hukuk Dairesi, 2024 yılında verdiği ilk kararda, yerel mahkemenin "eksik inceleme" yaptığını belirterek hükmü bozdu. Yargıtay bozma gerekçesinde, bir ilacın bedelinin SGK tarafından karşılanabilmesi için öncelikle kurumun kendi geri ödeme şartlarının detaylıca incelenmesi gerektiğini vurguladı. Eğer geri ödeme şartları oluşmamışsa, ilacın hastanın yaşamı için hayati öneme sahip olup olmadığı, kullanımının zorunluluğu ve mevcut bilinen diğer tedavi yöntemlerine kıyasla daha etkin ve yararlı olup olmadığının netleştirilmesi gerektiği ifade edildi. Bu doğrultuda, üniversite hastanelerinin tıbbi onkoloji anabilim dallarından kapsamlı bir sağlık kurulu raporu alınması gerektiğine dikkat çekildi.

Hayati Önem Taşıyan Rapor Sonrası Gelen Zafer

Yargıtay'ın bozma kararı sonrasında dava dosyası yeniden mahkeme gündemine geldi. Mahkeme, Yargıtay'ın işaret ettiği kriterler doğrultusunda Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nden heyet raporu talep etti. Hastaneden alınan resmi raporda, söz konusu ilacın kullanımının hasta için hayati önem taşıdığı bilimsel verilerle ortaya konuldu. Mahkeme, bu güçlü sağlık kurulu raporuna dayanarak ilacın bedelinin SGK tarafından karşılanması gerektiğine yeniden hükmetti. Bu süreçte yaşanan bir diğer önemli gelişme ise, bahse konu olan ilacın SGK tarafından üç farklı kanser türünün tedavisinde kullanılmak üzere resmi olarak geri ödeme listesine dahil edilmesi oldu. Bu emsal karar, benzer durumdaki tüm kanser hastaları için yargı yolunu aydınlatan bir meşale oldu.